Что относится к медицинским услугам

Официальный перечень услуг бытовой косметологии

Сложности с определением, нужна ли медицинская лицензия при предоставлении косметологических услуг, наблюдались с момента появления первых частных салонов красоты в новейшей истории России. Кто-то, ссылаясь на классификаторы услуг (в том числе и налоговые органы), трактовал косметологические услуги как бытовые, даже предоставляемые в клиниках. Кто-то, наоборот, заявлял об их медицинском характере. С момента введения медицинской специальности «косметология» чаша весов в этих спорах качнулась в сторону медицины. Практически все косметологические услуги стали трактоваться как медицинские, и перед владельцами салонов красоты встал вопрос: либо прекращать оказывать косметологические услуги, либо для сохранения лояльных «наработанных» клиентов и определенного дохода получать медицинскую лицензию по косметологии. В это же время под давлением надзорных органов закрывались и массажные салоны, работающие без медицинской лицензии.

Может, не так актуален этот вопрос, ведь при условии наличия технической возможности (в первую очередь требуемых по СанПиН помещений и небольшого перечня обязательного оснащения) получить лицензию не так сложно. Но те, кто уже прошел этот путь, точно знают, что сложности получения медицинской лицензии по косметологии покажутся несущественными по сравнению с тем объемом операционной работы для обеспечения всех специальных требований функционирования медицинской организации (от обеспечения санэпидрежима и утилизации отходов до обеспечения внутреннего контроля качества медицинских услуг и ведения медицинского документооборота). Только специфических журналов в медицинской организации более 40! И весь этот объем операционных издержек никак не оправдан одним кабинетом бытовой косметологии с оборотом 200–300 тысяч рублей в месяц. Игра не стоит свеч…Да и пациенты с огромной неохотой соглашаются на оформление обязательных для медицинской деятельности документов на простые, явно бытовые процедуры (в первую очередь уходовые). Именно поэтому наличия узаконенного перечня бытовых услуг так не хватало в сегменте косметологии.

К счастью, такой перечень БЫТОВЫХ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ появился с вступлением в силу четырех стандартов:

1. «Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг», Профессиональный стандарт, Утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 22.12.2014 №1069н;
2. «Специалист по предоставлению маникюрных и педикюрных услуг», Профессиональный стандарт, Утвержден Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 25.12.2014 №1126н;
3. «ГОСТ 55700-2013. Услуги бытовые. Косметический татуаж. Общие требования», Национальный стандарт РФ, Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 08.11.2013 №1349-ст;
4. «ГОСТ 55321-2012. Услуги населению. СПА-услуги. Общие требования», Национальный стандарт РФ, Утвержден Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии 29.11.2012 №1605-ст;

Данные стандарты описывают следующий перечень услуг, относимых к бытовым и не требующих наличия медицинской лицензии:

• Чистка различными способами: атравматическая, вакуумная, механическая, ультразвуковая и комбинированная с применением косметических средств.
• Косметический массаж: пластический, гигиенический, аппаратный, спа-массаж с применением косметических средств.
• Косметические маски различных видов.
• Окраска бровей и ресниц, коррекция формы бровей.
• Обертывания: горячее, изотермическое с применением косметических средств.
• Эстетическая коррекция волосяного покрова: восковое, механическое, шугаринг.
• Очищающие процедуры (тело): скрабинг, пилинг, гоммаж.
• Перманентный макияж бровей, век, губ.
• Камуфляжный татуаж рубцов, шрамов, морщин, растяжек.
• Выполнение художественной татуировки.
• Комплексный уход за кожей кистей рук и кожей стоп.
• Гидромассаж.
• Пелоидотерапия (грязелечение).
• Альготерапия и водорослевые обертывания.
• Криопроцедуры (камера, ледяной грот, ледяной фонтан).
• Скрабирование.
• Гоммаж.
• Аппликации.
• Обертывание с использованием косметических средств (холодное, горячее, сухое, влажное) в т. ч. с применением водорослей, парафина, горчицы, грязи, шоколада, вина.
• Укутывание.
• Сенотерапия.
• Косметический (эстетический) массаж (дополнительно указаны с иными эффектами СПА, спортивный, восточный (тайский, японский, китайский, вьетнамский), аюрведический, фитнес, ароматерапевтический массаж.
• Лимфодренаж.
• Стоунтерапия.
• Хромотерапия.
• Эпиляция.

Особое внимание обращают на себя следующие виды услуг:

1. Ультразвуковая чистка (УЗЧ). Ранее всегда полагали, что УЗЧ – это медицинская услуга, но стандарт определяет ее как бытовую, что дает возможность оказывать ее без лицензии. Но есть нюанс – в случае, если регистрационные документы на сам прибор будут характеризовать его как медицинский (например, РУ МЗ), скорее всего, надзорные органы все же будут трактовать услугу, выполненную с его использованием как медицинскую.
2. Массажи. Огромный перечень массажей, ранее классифицируемых приказами МЗ РФ как медицинские услуги (в том числе тайский массаж), в настоящее время отнесены стандартами к бытовым! И если профессиональные стандарты, утвержденные приказами Минтруда и Соцзащиты, имеют равную юридическую силу с приказами МЗ, то национальный стандарты РФ носит явно преимущественный характер по отношению к приказам МЗ. Это означает, что салон сможет, ссылаясь на них, доказать бытовой характер услуги. Но есть еще один нюанс – если будет заявляться лечебный, а не косметологический или общеоздоровительный характер массажа (как указано в стандартах) и/или массаж будет выполняться по назначению врача (например, невролога), то надзорные органы, скорее всего, будут трактовать такой массаж все же как медицинский.
3. Эпиляция. Ранее терминологически (строгих нормативных определений нет) депиляцию относили к бытовым услугам, а эпиляцию – к медицинским. Депиляцию характеризовали как удаление волос с помощью косметических и иных средств, а эпиляцию – как аппаратное (фото-, лазерные приборы) удаление волос с разрушением волосяного фолликула. ГОСТ 55321-2012 отнес и эпиляцию к бытовым услугам, а поскольку точного определения в нормативных документах этого термина нет, то и доказать медицинский характер этой услуги будет сложно. Критерием в данных вопросах будут, так же как и при ультразвуковой чистке, описанной выше, регистрационные документы на прибор.

При этом следует иметь в виду, что несмотря на бытовой характер перечисленных выше услуг, оказывать их могут только специалисты с установленными квалификационными требованиями и с определенными навыками, указанными в стандартах.

Бытовой характер этих услуг позволяет осуществлять их салонами красоты и клиниками косметологии без оформления целого перечня документов с пациентом, обязательных в соответствии с нормативами в медицинских организациях!. В частности, не требуется письменной формы договора и информированного добровольного согласия. Исключение составляют лишь услуги косметического татуажа, требующие в соответствии с ГОСТ 55700-2013 при оказании оформления договора и информированного согласия по установленной форме. Во всех остальных случаях бытовые услуги предоставляются по договору, заключенному путем устной публичной оферты, т. е. достаточно лишь в доступном для ознакомления пациентом/клиентом месте вывесить перечень услуг (прайс) с указанием цены и условий предоставления и оплаты услуг. Само устное согласие клиента означает принятие условий договора.

Введение вышеназванных стандартов может, с одной стороны, облегчить работу салонов, а с другой – устанавливает требования к порядку оказания бытовых косметологических услуг, что весьма важно для потребителей услуг.

Но и организации с медицинской лицензией на косметологию также получают в этой связи существенный выигрыш. Теперь оправдано наличие в организации двух списков услуг – медицинских (Порядок оказания медицинскими организациями платных медицинских услуг регламентируется Постановлением правительства №1006) и бытовых (прайс). При обращении пациентов за бытовыми услугами нет необходимости оформлять медицинскую документацию и усложнять по простым услугам взаимоотношения с пациентами. Есть нюанс – в случаях, когда в плане лечения для пациента содержатся услуги как медицинского, так и бытового характера, мы рекомендуем все эти услуги отражать в медицинской документации и оформлять в порядке, установленным для медицинских услуг. Это поможет в случаях контроля качества оказания услуг при возможных неблагоприятных результатах и при рассмотрении жалоб пациентов выявить причину развития осложнений и выбрать правильную тактику лечения.

Но несмотря на значительный шаг, связанный с введением вышеуказанных стандартов, в вопросе нормирования косметологических услуг остается еще один существенный изъян – до настоящего времени нет единого перечня медицинских косметологических услуг. Нормативные документы, регламентирующие номенклатуру медицинских услуг, не содержат всего перечня оказываемых клиниками услуг. Но даже нашедшие отражение в нормативных документах услуги зачастую по наименованию не соответствуют широко известным на рынке косметологии услугам или отраженным в сопроводительных документах к аппаратам или средствам наименованиям. Это существенно осложняет как формирование перечня услуг организаций, так и не дает возможность пациентам ориентироваться в возможностях предоставляемых услуг.

Новая форма медицинской карты (ф025-у) и талон пациента (ф025/1-у)

С мая 2015 приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» введена новая форма медицинской карты, обязательная к заполнению во всех медицинских организациях, в том числе и в организациях, оказывающих косметологические услуги с медицинской лицензией. На портале неоднократно размещались материалы, посвященные вопросам ее заполнения (Ошибки при заполнении медицинских карт, Обращение пациента: сколько нужно талонов?)

Следует отметить, что данная форма относится лишь к порядку оформления услуг взрослому населению. При предоставлении косметологических услуг лицам, не достигшим 18 лет, заполняется иная форма Ф-112/у «История развития ребенка».

В силу массы вопросов и несоответствий по применению формы 025-у в практике косметолога в качестве наиболее значимого события следует отметить, что по запросам портала «1nep.ru» в ноябре 2015 года (меньше чем через 6 месяцев с момента вступления в силу) МЗ признал целесообразным разработку специальной формы медицинской карты по косметологии.

Новые штрафы и ответственность в КоАП с января 2015 года

В январе 2015 года вступили в силу поправки в кодекс об административных правонарушениях (КоАП), которые существенно увеличили размеры штрафов, которые могут быть наложены в том числе на организации, оказывающие косметологические услуги. Общая сумма штрафов для клиник косметологии превышает 18,5 млн. рублей!

Естественно, что это качественно изменило ситуацию в вопросах соблюдения нормативных требований при оказании услуг – теперь соблюдение нормативов становится не просто условием безопасного существования организации, но и экономически обоснованным с учетом размеров штрафных санкций и условий выживания. Все это сопровождается введением требований регулярных (1 раз в 2 года) комплексных проверок (Планы проверок Прокуратуры и Росздравнадзора на 2016), которых раньше можно было спокойно избежать, получив лицензию на 5 лет. Проверяющие инстанции посещали организации только по жалобам пациентов и не носили комплексного характера.

Тенденция на ужесточение требований и увеличение штрафов сохранилась и в 2016 году – по инициативе Минздрава в КОАП введены новые статьи:

— ст.14.8. Нарушение иных прав потребителей (информация, условия договора, непредоставление льгот, оплата картами или наличная по выбору потребителя).

В качестве ложки меда в бочку дегтя стоит отметить, что наряду с новыми санкциями и увеличением размеров штрафов в 2016 году сокращаются административные приостановки деятельности. Даже большие суммы штрафов явно менее болезненны, чем приостановка работы на 90 дней – в этом случае и сумма потерь больше, и вероятность потерять пациентов высока…

Контроль качества медицинских услуг

Этот вопрос традиционно сложен для организаций косметологического профиля. Портал «1nep.ru» планирует размещение специального материала по данной тематике и готовит новый КЮЗ по вопросам внутреннего контроля в клиниках и работе врачебных комиссий с готовыми формами внутренней документации. В этой сфере появилось два очень важных и полезных для клиник документа:

— приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.01.2015 г. № 13н «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по проведению проверок организации и осуществления федеральными органами исполнительной власти и органами субъектов Российской федерации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществления федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов РФ»

Данный регламент устанавливает порядок проведения проверок организаций по обеспечению внутреннего контроля качества, устанавливает права и обязанности организаций и проверяющих, сроки и длительность, порядок оформления, комплект документов проверяющего и т. д. Зная данный регламент и имея его у себя на столе в момент проверки, вы сможете избежать лишней «агрессивности» и необоснованных требований со стороны представителей комиссии.

— приказ Министерства здравоохранения РФ от 07.07.2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Данный документ в первую очередь полезен (при условии соблюдения содержащихся в нем требований) для доказательства качества выполненной услуги в случаях претензий от пациентов. Как известно, наибольшее количество претензий связано с недостижением заявленного результата, но при этом в качестве претензии заявляется низкое качество услуги. Но, к счастью для врачей и клиник, как показывает практика, суды разделяют понятие «эффект» и «качество выполненной услуги». При этом вышеуказанным приказом критерий качества медицинской услуги фактически определяется полнотой отражения выполненных услуг в МК, соблюдением порядка первичного и повторного осмотров, подписанием информированного добровольного согласия (п. 3 Приказа МЗ РФ № 422) и заполнения медицинской документации.

Аккредитация медицинских работников

С момента появления первых сообщений о вводимой аккредитации медицинских работников в среде косметологов с медицинским образованием в связи с неясностью ситуации появились многочисленные слухи и версии. Утверждалось даже, что аккредитация даст возможность частной практики.

В конце 2014 и начале 2015 года ситуация дошла практически до панической. Косметологи не понимали, что делать – ждать аккредитации или бежать срочно продлевать сертификат. На этом ажиотаже спекулировала целая группа учебных центров, утверждая, что их учебные программы соответствуют аккредитационным требованиям (которые в тот момент по косметологии никто еще не сформировал), и если сейчас не пройти – потом будет поздно. Но внесенные в 2015 году поправки в статью 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» расставили все по своим местам. Далее разъяснения дал и Росздравнадзор.

• Сейчас право на осуществление медицинской деятельности подтверждается сертификатом специалиста. С 2016 года основным документом становится свидетельство об аккредитации специалиста.
• Аккредитационные комиссии создаются образовательными и научными организациями. Перечень указанных образовательных и научных организаций пока не создан, будет утверждаться Минздравом.
• Проходить аккредитацию можно будет последовательно, по мере получения образования или повышения квалификации. До истечения соответствующих сроков действуют сертификаты.
• Описаны сроки введения аккредитации для отдельных категорий медицинских работников:

• C 01.01.2016 – стоматология;
• С 01.01.2017 – иные специалисты, в том числе косметологи;
• С 01.01.2018 – медицинские сестры в косметологии.

NB! Аккредитация не дает право на частную медицинскую деятельность. Понятие «частнопрактикующий врач» в законодательстве отсутствует.

Фактически аккредитация, заменив квалификационный экзамен, – это плавная смена разрешающих документов, ничего по сути не меняющая для косметологов. Вероятно, данная рокировка лишь позволяет Минздраву через утверждение перечня организаций, где будут создаваться аккредитационные комиссии, участвовать в управлении процессом медицинской подготовки специалистов, так как функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования осуществляет Минобрнауки.

Новые квалификационные требования

В 2015 году вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”».

Этот документ не стал поворотным и не принес существенных изменений, влияющих на рынок косметологии. Но квалификационные требования, описанные в нем, касаются всех врачей-косметологов, работающих в РФ. Поэтому мы также отнесли этот норматив к существенным событиям нормирования рынка косметологии, произошедшим в 2015 году.

23 января 2015 года вступил в силу Федеральный закон от 31.12.2014 № 532-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» (далее – Закон № 532-ФЗ).

Становится ли с его вступлением в силу значительная часть нашего «красивого» бизнеса «криминальной»? Ведь практически все предприятия индустрии красоты, да и частнопрактикующие специалисты, приобретали незарегистрированные препараты и оборудование.

Услуги салона красоты – медицинские и бытовые.

Косметологическое оборудование – легальное и контрафактное.

Какие услуги косметологии отнесены к медицинским?

Медицинская услуга – это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (пункт 4 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ)). При этом к медицинским услугам согласно Перечню работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденному Постановлением Правительства РФ № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», относятся и работы (услуги) по косметологии. По Общероссийскому классификатору услуг населению (ОКУН) такие услуги отнесены к коду 081500.

Медицинская же помощь по профилю «Косметология» включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма: кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц (пункт 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Косметология», утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 № 381н).

Другим распространенным профилем медицинских услуг, оказываемых в учреждениях косметологии и эстетической медицины, являются услуги по физиотерапии, к которым, в частности, относится основная часть применяемых на рынке аппаратных методов.

Вместе с тем медицинскую косметологию следует отличать от косметических процедур – мероприятий, применяемых с целью личной гигиены и коррекции косметических недостатков средствами декоративной или «уходовой» косметики. Их использование не является лечебным и происходит без нарушения кожного покрова и иных способов вмешательства в организм, что не требует медицинского контроля. Такие услуги могут оказываться учреждениями коммунально-бытового назначения (салонами красоты, парикмахерскими).

На практике отделить одно от другого бывает не так просто! И решающее значение в такой ситуации приобретает трактовка данных терминов контролирующими органами.

Позиция органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в данной области, по нашему опыту, следующая: применение любого физиотерапевтического аппаратного метода в уходе, даже если процедура происходит без нарушения кожного покрова, является признаком медицинской услуги и влечет за собой необходимость наличия лицензии; и одновременно с этим: любая услуга, оказываемая в медицинском учреждении (иначе – в учреждении, имеющем медицинскую лицензию) признается медицинской и должна оказываться с применением зарегистрированных медицинских изделий.

Какие изделия законодательство относит к медицинским изделиям, и на что, таким образом, распространяется Закон № 532-ФЗ?

Закон № 323-ФЗ в статье 38 дает определение понятия «медицинские изделия». Это любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению.

К медицинским изделиям отнесено также специальное программное обеспечение, предназначенное производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, для мониторинга состояния организма человека, для проведения медицинских исследований, для восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, для предотвращения или прерывания беременности.

Основное условие, которое должно при этом соблюдаться, заключается в том, что функциональное назначение таких изделий не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

На практике же любые изделия, используемые в медицинских учреждениях, в том числе мебель и основное или вспомогательное оборудование, даже включенные в Общероссийский классификатор ОК 005-93 и ввезенные на территорию РФ как не медицинские изделия, рассматриваются контролирующими органами как медицинские с предъявлением к ним соответствующих требований. В случае же применения таких же изделий, не отнесенных по ОК 005-93 к медицинским, в учреждении, не оказывающем медицинские услуги, медицинская регистрация требоваться не должна. Таким образом, для отнесения изделий к медицинским в ряде случаев первичным будет являться вопрос о классификации оказываемых услуг.

Что закон определяет как «контрафактное медицинское изделие»?

Пункт 14 статьи 38 Закона № 323-ФЗ устанавливает понятие «контрафактное медицинское изделие». Это медицинское изделие, находящееся в обороте с нарушением гражданского законодательства.

При этом понятие «оборот» тождественно понятию «обращение» и включает в себя: технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию РФ, вывоз с территории РФ, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизацию или уничтожение (пункт 3 статьи 38 Закона № 323-ФЗ).

Иными словами, изделие (оборудование), не имеющее медицинской регистрации и используемое медицинскими учреждениями (организациями, обладающими лицензией на оказание медицинских услуг), является контрафактным.

Регистрация в качестве медицинского изделия подтверждается регистрационным удостоверением Министерства здравоохранения Российской Федерации . Сертификат соответствия не является документом, обеспечивающим легальное обращение медицинских изделий.

Какую ответственность предусматривают изменения в Уголовный кодекс РФ за незаконное обращение медицинских изделий?

Закон № 532-ФЗ устанавливает ответственность за обращение фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок. В частности, вводится уголовная ответственность за сбыт или ввоз на территорию Российской Федерации в целях сбыта незарегистрированных медицинских изделий, совершенный в крупном размере (то есть на сумму, превышающую 100 тысяч рублей).

Данные преступления наказываются принудительными работами на срок от трех до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок от трех до пяти лет со штрафом в размере от пятисот тысяч до двух миллионов рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от шести месяцев до двух лет или без такового и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Те же деяния, если они совершены группой лиц по предварительному сговору или организованной группой либо повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека, наказываются лишением свободы на срок от пяти до восьми лет со штрафом в размере от одного миллиона до трех миллионов рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет или без такового и с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет или без такового.

Определение понятия «оздоровление».

Оздоровление — это система само и взаимопомощи по улучшению физического состояния организма (включая организм в целом, системы, органы) и обеспечения психоэмоционального комфорта, с использованием простых приемов, способов, технологий, основанных на знаниях народной медицины, физиологии организма, влияния на организм различных физических, химических и иных факторов, доступных лицам как имеющим медицинского образования, так и не имеющим его.

Механизм влияния оздоровления на организм.

Оздоровление достигается как результат раскрытия резервных возможностей организма за счет активации систем саморегуляции. При этом происходит цепь последовательных физиологических процессов — нормализации процессов в центральной и периферической нервной системе, улучшение общей и региональной микроциркуляции, тканевая детоксикация, что влечет нормализацию функций внутренних органов, желез внутренней секреции и тканевого обмена. В случае наличия заболеваний это может так существенно задействовать ресурсы саморегуляции, что организм начнет самовосстанавливать утраченное здоровье. Для понимания механизма действия технологий оздоровления достаточно знать анатомию и физиологию на уровне средней школы.

Показания и противопоказания к оздоровлению.

Проведения процедур оздоровления достаточно для снятия повседневной физической перегрузки, ментального напряжения, локальных психоэмоциональных всплесков, накопившейся усталости, сниженной работоспособности.

Учитывая физиологически обоснованный механизм воздействия, наличие заболеваний не является противопоказанием для проведения процедур по самооздоровлению или оказания оздоровительных услуг. Разумеется, противопоказания могут быть, но они скорее нс медицинские, а рациональные, не выходят за рамки бытовых и гигиенических и не требуют профессиональных медицинских знаний для предотвращения негативных последствий.

Правовые отличия оздоровительных услуг от медицинских.

При оказании услуг по оздоровлению лицам имеющим заболевания следует помнить, что оздоровительные услуги, по определению и по сути не предназначены непосредственно для лечения заболевания (а так же для медицинской профилактики и медицинской реабилитации), соответственно не относятся к медицинским услугам и не является предметом профессиональной деятельностью врачей.

Поэтому услуги по оздоровлению не отнесены к медицинской деятельности в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ, не перечислены они и в Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013 г. N 794н.

В связи с этим, оздоровительные услуги могут оказываться лишь наряду и в дополнение к медицинским услугам, не заменяя их и не отменяя назначений врача.

Наименования услуг по оздоровлению.

При обозначении наименования оздоровительных услуг в порядке осуществления предпринимательской деятельности, для исключения возможных претензий со стороны административных органов в части ошибочного отнесения таких услуг к медицинским, следует руководствоваться Перечнем основных групп услуг в области физкультурно- оздоровительной деятельности, указанным в группе 93.04 Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности» (ОК 034-2007): 93.04.10.140 «услуги массажных кабинетов» (не включает услуги по лечебному массажу), 93.04.10.160 «услуги салонов для снижения веса и похудения»; 93.04.10.190 «услуги, связанные с уходом за телом и личной гигиеной»; 93.04.10.150 «услуги центров физической культуры, фитнес-центров и т.п.» (не включает услуги по лечебной физкультуре); 93.04.10.210 «услуги психологов».

Кроме того, при составлении наименования услуг можно руководствоваться и еще более общими задачами физкультурно-оздоровительной деятельности, указанными в Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности ОКВЭД (ОК 029- 2001) — «деятельность с целью улучшения физического состояния и обеспечения комфорта» и ГОСТом — ГОСТ Р 52024-2003 «Услуги физкультурно-оздоровительные и спортивные».

Следовательно, формулировку услуг для рекламы и прейскуранта следует избирать с учетом вышеуказанного.

Методы, применяемые для оказания услуг по оздоровлению.

Для оказания оздоровительных услуг можно применять любые методы и способы (авторские, современные, народной медицины), имеющие цель — оздоровление, за исключением включенных в Номенклатуру медицинских услуг, так как в этом случае они могут быть расценены как медицинские.

Для этого обычно применяются:

— методы народной медицины: например, массажи Гуаша (китайский), Кунье (тибетский), Шиатсу (вьетнамский), Марма (индийский), медовый (старорусский), гимнастики: Цигун, Йога и др.;

— авторские методики, системы оздоровления, основанные на отдельных методах

народной медицины, их элементах, а так же на физиологически обоснованных приемах и способах оптимизации работы организма (в том числе отдельных систем и органов);

— фитосредства, в том числе созданные по рецептуре традиционной медицины, зарегистрированные в Российской Федерации не как лекарства, а как фиточаи, БАДы, пищевые концентраты, пищевые продукты;

— современные приборы по тестированию организма и приборы оздоровительного назначения, созданные с использованием знаний традиционной медицины, физиологии организма, влияния на организм различных физических, химических и иных факторов, зарегистрированные не как медицинские (лечебно-диагностические) приборы, а как бытовые.

Для этих целей могут использоваться и отдельные медицинские методы, но исключительно в аспекте оздоровления (если это имеет соответствующее обоснование).

Рэйки-практика в системе оздоровления.

По вышеприведенной классификации, практика Рэйки будет относится к авторским методикам, основанным на отдельных методах народной медицины, их элементах.

Практика Рэйки является авторской — так нам достоверно известен её автор, который дал ей название — это Микао Усуи.

Практика Рэйки основана на отдельных методах народной медицины, ее элементах — так как она основана на традиционном для многих народов мира методе наложения рук.

Метод наложения рук и с медицинской и бытовой точки зрения абсолютно безопасен, к нему нет противопоказаний.

Единственно, что следует помнить Рэйки практикам — при наличии у пациента тяжелых заболеваний или подозрений на их наличие, категорически не следует оказывать свои услуги взамен медицинского лечения, следует предлагать помощь лишь как дополняющую назначения врача. Кроме того, следует помнить, что практикующий не вправе обещать и гарантировать страждущим излечение от заболеваний, так как практика не лечебная, а оздоровительная.

В ряде зарубежных стран Рэйки практика, как осуществляемая контактным путем, относится к массажным услугам и объясняет оказываемые эффекты физиологическим давлением и прогреванием особых рефлексогенных зон тела, своего рода контактным и инфракрасным массажем, эффект которых вполне объясним и известен. В силу этого, некоторые профессиональные сообщества Рэйки практиков входят в более крупные профессиональные сообщества специалистов по массажу.

Поэтому, при оформлении легальной практики указание кода 93.04.10.140 ОКПД «услуги массажных кабинетов (за исключение услуг лечебного массажа)» в рамках кода 93.04 ОКВЭД «физкультурно-оздоровительная деятельность» является правомерным.

В практике Рэйки, как и в любой другой, имеющей корни в глубоком прошлом, имеются элементы мировосприятия своего времени, то есть начала прошлого века, которые современная наука относит к верованиям, к мистицизму, но объяснимые с позиций современной психологии. Учитывая, что в практике так же большое внимание уделяется правилам правильного отношения к себе и окружающим (принципам Рэйки), соблюдение которых может предотвращать появление личностных и межличностных проблем, в конечном итоге лежащих в основе так называемых психосоматических заболеваний — практика может обоснованно рассматриваться и как способ психологической помощи. Поэтому при оформлении легальной практики можно так же указывать и код 93.04.10.210 ОКПД «услуги психологов».

Ни в коем случае не умаляя возможности практики Рэйки как пути духовно­нравственного самосовершенствования следует отметить, что те из практикующих, кто пытается подменить рациональный-практический и нравственно-психологический аспекты практики сугубо мистическими, во-первых, необоснованно сводят оздоровительную практику к религиозному, эзотерическому ритуалу, а во-вторых, ставят под удар себя и своих коллег, давая повод заклеймить себя в качестве адептов сект, отличных от традиционных религий России.

Поэтому рекомендую сообществу Рэйки практиков внимательно изучить опыт ряда серьезных зарубежных Ассоциаций (Альянсов, Союзов) Рэйки, утвердивших Стандарты обучения и Стандарты практики, что позволило ввести оздоровительные услуги с помощью Рэйки в мировую систему формирования здорового образа жизни и сохранения здоровья, именуемую Wellness-движением.

А тех, кто хочет получить более полную информацию о порядке правильной организации и осуществления официальной оздоровительной практики, приглашаем на правовые семинары, проводимые нашей Ассоциацией.

УСИЛЕНИЕ ОСНОВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ/СПИДА С ПОМОЩЬЮ
ОБУЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ РЭЙКИ В БОЛЬНИЦАХ

Памела Майлз (Америка, Нью-Йорк)

Мастер Рэйки Усуи Шики Риохо

Интегральный консультант Здравоохранения,

директор-основатель Института Продвижения

Комплементарных методов лечения в Нью-Йорке.

Начиная со времени введения высоко активной антиретровирусной терапии (HAART) в 1996, уровень смертности от СПИДа в США и Европе уменьшился больше чем на 50%. Качество жизнии производительность у людей, живущих с ВИЧ/СПИДОМ (PLWA), значительно улучшились.

Однако режимы HAART сложные и должны строго соблюдаться, чтобы оставаться эффективными. У пациентов PLWA есть более высокая частота психиатрических и психологических проблем, токсикомании и прерывания социальной поддержки, что затрудняет выполнение всех требований программы HAART. Таким образом, пациенты PLWA часто нуждаются в исцелении помимо своих лекарственных препаратов, то есть требуется Всесторонний подход к уходу.

Эта история болезни описывает, как один пациент PLWA находясь в больнице, успешно использовал предоставленные там возможности лечения и обучения Рэйки, как часть комплексного подхода в отношении своей депрессии, беспокойства и токсикомании, чтобы поддержать прохождение HAART и возвратиться к работе.

В январе 1998 шестидесятидвухлетний человек приехал, чтобы начать большую мультидисциплинарную ВИЧ программу для получения основной медицинской помощи. Он был диагностирован с ВИЧ в 1985 и использовал НAART нерегулярно в 1996-97.

К январю 1998 он не использовалНААRТ в течение семи месяцев и был диагностирован со СПИДом, на основании подсчета его CD4 170 (нормальный диапазон 800-1200, ниже 200 соответствует критерию для СПИДа). Вирусная нагрузка в его крови имела размеры 504,000. Он жаловался на усталость, боль тела и псориаз.

До прибытия в центр лечения ВИЧ у него были значительные психологические проблемы. Он боролся с токсикоманией всю свою взрослую жизнь. После того, как его возлюбленная семнадцати лет умерла от СПИДа в 1995, использование им кокаина стало ежедневным, что привело к привычке употребления приблизительно двух граммов в день. Это ограничивало его профессиональную деятельность и удовлетворение личными отношениями.

Его лечащий врач отослал его к психиатру, который диагностировал глубокую депрессию и зависимость от кокаина. К январю 1998, его финансовые запасы были исчерпаны, и это грозило ему потерей своей квартиры. При помощи отдела социальной работы, он был зарегистрирован в программе социальной помощи и отнесен к амбулаторной программе медикаментозного лечения.

После успешного завершения трехмесячной программы он начал еженедельно проходить сеансы психотерапии, во время которых он начал проявлять интерес к естественному исцелению, размышлениям о жизни и духовности. Постепенно он уменьшил психотропное лечение. Его психотерапевт направил его в находящуюся при больнице программу обучения Рэйки, где он начал с первого уровня Рэйки.

Он начал проходить еженедельно одночасовое лечение Рэйки от волонтеров клиники, и сообщил о ежедневных одночасовых сеансах самолечения дома.

Он сказал своему лечащему врачу и его психотерапевту, что он нашел самолечение Рэйки чрезвычайно расслабляющим и приятным, и что именно это помогло ему поддерживать форму и работать, справляясь с депрессией.

Его врач назначил ему HAART в мае 1998, спустя два месяца после его Рэйки инициации. На этот раз пациент смог точно следовать программе HAART и другим профилактическим лекарствам.

Он также сообщает, что с удовольствием продолжает ежедневное самолечение Рэйки. Его подсчет CD4 увеличился до 340, а его вирусная нагрузка уменьшилась к 4,000. Это были показатели его нового медицинского обследования в связи с прохождением лечения от хронической инфекции носовых пазух.

Он продолжает сообщать об улучшении настроения и энергетического уровня. Его псориаз отступил. Он прекратил психотерапию в июле 2000 и сообщает о продолжающемся воздержании от использования кокаина. Он также начал недавно посвящать часть своего времени работе с Рэйки, предлагая делать сеансы в местной общинной организации, работающей с PLWA.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8753 — | 7138 — или читать все.